Vitamina D en días grises: por qué los adultos sanos no deberían suplementar por su cuenta y qué grupos sí necesitan controles

Una semana con el cielo cubierto no pone en riesgo los niveles de vitamina D de la población general. Así lo planteó Ramiro Heredia, médico especialista en medicina interna de la Universidad de Buenos Aires, al analizar el impacto de los días nublados sobre el metabolismo de esta vitamina, cuya principal vía de obtención es la síntesis cutánea a partir de la radiación ultravioleta B.

Vamos a los números que maneja la evidencia clínica: la producción de vitamina D en la piel explica cerca del 90% del aporte que recibe el organismo en la mayoría de las personas, mientras que la dieta aporta el resto. Las nubes filtran parte de la radiación UVB, pero no la bloquean por completo, de modo que en latitudes como Buenos Aires la síntesis se reduce, aunque no se interrumpe, en jornadas con mal tiempo. A eso se suma que el cuerpo humano acumula reservas que amortizan las variaciones de exposición a lo largo de semanas e incluso meses.

Quiénes sí deben controlar sus niveles

• Adultos mayores, por la menor capacidad de síntesis cutánea y por el riesgo de osteoporosis y fracturas.
• Personas con obesidad, ya que la vitamina D tiende a quedar retenida en el tejido graso y reduce su biodisponibilidad.
• Pacientes con enfermedad celíaca o con malabsorción, que presentan dificultades para incorporar grasas y vitaminas liposolubles.
• Personas con antecedente de cirugía bariátrica, internaciones prolongadas o cuadros clínicos críticos.
• Pacientes con osteoporosis o fracturas previas, donde la evaluación de vitamina D es parte del abordaje terapéutico.

En esos grupos, la decisión de solicitar un análisis de sangre y eventualmente indicar un suplemento depende de la evaluación médica, y no de la cantidad de días sin sol. Heredia fue tajante respecto del resto de la población adulta: no existe una recomendación general de suplementación para personas sanas sin una deficiencia documentada.

“Para los adultos sanos, no hay una indicación universal de tomar vitamina D de manera preventiva. Consumirla sin control puede hacer más daño que bien.”Ramiro Heredia, médico especialista en medicina interna (UBA)

Por qué el exceso también es un problema

La vitamina D es liposoluble, lo que significa que se acumula en el organismo en lugar de eliminarse por la orina como ocurre con las vitaminas hidrosolubles. Un consumo elevado y sostenido puede desencadenar toxicidad, elevar los niveles de calcio en sangre y comprometer la función renal. Por eso, las principales guías de práctica clínica desaconsejan la suplementación sistemática en adultos asintomáticos y promueven la dosificación previa de los niveles plasmáticos cuando existe sospecha clínica.

En materia de prevención, la dieta puede aportar una porción de los requerimientos diarios. Los huevos, los pescados grasos como el salmón y la caballa, y los yogues fortificados figuran entre los alimentos con presencia significativa de esta vitamina. No obstante, cuando ya existe una deficiencia instalada, la alimentación por sí sola suele resultar insuficiente para corregirla y se vuelve necesaria la intervención médica. La especialista consultada también recordó que la vitamina D cumple un rol central en la absorción intestinal de calcio y fósforo, minerales clave para la mineralización ósea, y que participa en el funcionamiento muscular y en la regulación del sistema inmunitario, funciones que exceden a la salud de los huesos.